Influencia del sistema de salud de procedencia y otros factores en el resultado del reemplazo valvular mitral / Influence of the referring health care systems and other factors on the results of mitral valve replacement

Background: There is no consensus regarding which risk factors influence the outcome of mitral valve replacement. Aim: To study the effects ofthe referring health care system and other factors on the results of mitral replacement. Patients and Methods: We included 632 patients operated between 1990 and 2010 receiving the St Jude prosthesis. Patients were divided into three groups, group 1 composed by 180 patients coming from the Public System, group 2 composed by 182 patients coming from the University System and group 3 composed by 270 patients coming from the Private System. Results: Overall operative mortality was 4.3%. There was no difference between groups in mortality. Factors responsible for operative mortality were: emergency operation (Odds Patio (OR): 5.6 P < 0.01) and left ventricular function (according to ejection fraction) grade III to IV (OR: 2.5 p = 0.048). Actuarial survival rates at 1, 5, 10, 15 and 20 years were 95%, 87%, 76%, 61% and 41%, respectively. Risk factors for long-term mortality were diabetes (OR: 3.3 p < 0.01), left ventricular function grades III-IV (OR: 2.6 p < 0.01), New York Heart Association functional class III to PV (OR: 2.1 p < 0.005) and male sex (OR: 1.5 p < 0.032). Conclusions: Referring health care system and type of surgery do not constitute a risk factor for mitral replacement. Risk factors were: emergency surgery, ventricular function grades III-IV, diabetes, functional capacity class III-IV and male sex. Integration of public and private health care systems in a university hospital setting achieves excellent outcomes for complex pathology.

Reducción de incidencia de neumonía asociada a ventilación mecánica post cirugía cardíaca: experiencia de 13 años de vigilancia epidemiológica en un hospital universitario / Reducing the incidence of ventilator-associated pneumonia following heart surgery: 13-year experience of epidemiologic surveillance in a teaching hospital

Objectives: To report the results of 13 years worth of epidemiologic surveillance of ventilator-associated pneumonia (VAP) following heart surgery and the main interventions applied in order to reduce VAP incidence. Methods: This is a retrospective and descriptive study of active epidemiologic surveillance of VAP. National diagnostic criteria were used. Interventions associated with a decrease in VAlP incidence in adults who underwent heart surgery are described. Results: A significant and sustained reduction was observed in the rate of VAP; being 56.7 per 1,000 ventilator-days in 1998 vs 4.7 per 1,000 ventilator-days in 2010 (p < 0.001). The strongest reduction was observed following 2003 (34.4 to 14.8 per 1,000 ventilator-days in 2004, p < 0.001). The interventions with greatest impact were the implementation of an early-weaning protocol, the introduction of trained nurses to perform the mechanical ventilator equipment management and the routine use of alcohol-based hand rubs. Conclusion: Epidemiologic surveillance associated with the establishment of a multifactorial intervention program applied in collaboration with the attending team, have demonstrated a significant reduction of VAP incidence after heart surgery.

Objetivos: Comunicar los resultados de 13 años de vigilancia epidemiológica de neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM) post cirugía cardíaca y las principales intervenciones implementadas para reducir su incidencia. Metodología: Estudio retrospectivo, descriptivo, de vigilancia epidemiológica activa de NAVM utilizando los criterios del ]Ministerio de Salud (MINSAL) y de las intervenciones asociadas con una disminución de la tasa de NAVM en adultos operados de cirugía cardíaca. Resultados: Se observó una reducción significativa y sostenida de la tasa de NAVM, siendo 56,7 por 1.000 días de ventilación mecánica (VM) en 1998 vs 4,7 por 1.000 días de VM en 2010 (p < 0,001). La mayor reducción fue observada a partir de 2003 (desde 34,4 a 14,8 por 1.000 días de VM en 2004, p < 0,001). Las intervenciones con mayor impacto fueron la implementación de un protocolo de extubación precoz, la incorporación de enfermeras capacitadas en el manejo de los equipos de VM y el uso rutinario de alcohol gel. Conclusión: La vigilancia epidemiológica asociada a un programa de intervención multifactorial aplicado en conjunto con el equipo tratante permitió reducir significativamente la incidencia de NAVM post cirugía cardíaca.

Práctica transfusional en pacientes adultos sometidos a cirugía cardíaca con circulación extracorpórea: experiencia de la Pontificia Universidad Católica de Chile / Prediction of blood transfusion need in patients undergoing open heart surgery: the experience of Catholic University Hospital, Chile

Antecedentes: La cirugía cardíaca se asocia a un alto consumo de sangre homóloga. Si conocemos los factores quepredicen una mayor necesidad de transfusión, podremos implementar mejores estrategias de ahorro sanguíneo. Objetivo: Describir la práctica transfusional en pacientes adultos sometidos a cirugía con circulación extracorpórea (CEC) en la Pontificia Universidad Católica de Chile. Materiales y métodos: Se recolectaron en forma retrospectiva los datos de 194 pacientes adultos sometidos a cirugía cardíaca con CEC, entre octubre de 2003 y marzo de 2004. Se realizó una descripción de la práctica transfusional y un análisis de riesgo uni y multivariado. Resultados: El 61,8 por ciento de los pacientes se transfundieron durante la hospitalización. La transfusión intraoperatoria se relacionó con sangrado y la transfusión postoperatoria con la corrección de un hematocrito bajo. Los factores predictores de transfusión fueron cirugía de urgencia, tiempo prolongado de CEC, edad avanzada y un menor hematocrito al momento de ingresar a la unidad de cuidado postoperatorio. El hematocrito bajo al inicio de la cirugía, una menor temperatura durante CEC y un mayor sangrado en el postoperatorio predijeron el uso de más de dos unidades de glóbulos rojos (GR).Los pacientes que recibieron más de 2 unidades de GR presentaron en forma significativa mayor incidencia de neumonía, insuficiencia respiratoria y sepsis. Conclusiones: La transfusión sanguínea en cirugía cardíaca se relaciona directamente con la complejidad de los pacientes y los procedimientos. Las técnicas de ahorro de sangre deben dirigirse hacia la disminución del sangrado, la hemodilución y a estrictos criterios de transfusión intra y postoperatorios.

Background: Cardiac surgery is associated with frequent use of homologous blood. The knowledge of factors that influence the need for transfusion might help us implement strategies to avoid unnecessary blood administration. Objective: To describe the current transfusion practices in adults undergoing open cardiac surgery with extra corporeal circulation (ECC) at the Pontificia Universidad Católica of Chile Hospital. To identify factors that predict the use of transfusion. Methods: Data from 194 adult patients submitted to cardiac surgery with ECC between October 2003 and March 2004 were obtained retrospectively. Transfusional practices were identified. Uni and multivariate risk analysis was used to predict the need for transfusion.Results: 61,8 percent of patients were transfused during their hospital stay. Intraoperative transfusion was related to bleeding while post operative transfusion was performed to correct a low hematocrit value. Factors predicting transfusion were: emergency surgery, prolonged EEC time, older age and lower hematocrit value when entering the ICU. Preoperative hematocrit, lower temperature during ECC and post operative bleeding predicted the use of more than 2 red blood cell (RBC) packs. Patients receiving more than 2 RBC packs had a significantly higher incidence of pneumonia, sepsis and respiratory failure. Conclusion: Blood transfusion during cardiac surgery is directly related to complexity of procedures and severeness of patient illness. Blood saving techniques must be directed to reducing the amount of bleeding, allowing hemodilution and defining strict criteria for intra and post operative transfusions.

Tratamiento quirúrgico del síndrome de Wolff-Parkinson-White / Surgical treatment of Wolff-Parkinson-White syndrome

La sección quirúrgica de los haces paraespecíficos ha demostrado ser un tratamiento eficaz para las taquicardias del síndrome de Wolff-Parkinson-White. Comunicamos nuestra experiencia con el tratamiento quirúrgico de 9 pacientes, 7 mujeres y 2 hombres, con edad promedio de 30 años. Siete pacientes tuvieron haces laterales izquierdos, 2 posteroseptales y 1 anteroseptal (1 pt con 2 haces) diagnosticados mediante estudio electrofisiológico preoperatório. La intervención se realizó con circulación extracorpórea en normotermia para los haces derechos y con hipotemia sistémica y cardioplejía en los haces izquierdos. El mapeo intraoperatorio permitió la exacta ubicación de los haces responsables de la preexitación. No hubo mortalidad ni morbilidad perioperatoria. En el 100% de los pacientes se observó eliminación de la preexitación en el estudio electrofisiológico intra y postoperatorio antes del alta. Todos los pacientes mantuvieron ritmo sinusal. En el seguimiento alejado (promedio 7 meses), todos los pacientes están en buenas condiciones, sin medicamentos antiarrítmicos y libres de nuevas crisis de taquicardia, excepto 1 pt en quien reapareció la preexitación. Concluimos que el tratamiento quirúrgico tiene un riesgo bajo y éxito del 90% en la sección definitiva del haz paraespecífico. Postulamos que la cirugía constituye un excelente alternativa de tratamiento para el síndrome de Wolff-Parkinson-White

Hidatidosis miocárdica: descripción de un caso y revisión de la literatura / Miocardial hydatidosis: report of a case and review of the literature

La Hidatidosis Cardíaca es una entidad clínica poco frecuente, con una incidencia menor al 3% de todos los casos de Hidatidosis humana. Su diagnóstico es de vital importancia, pudiendo realizarse por medio de distintos métodos no invasivos, como Radiografía de Tórax. Electrocardiograma, Ecocardiograma Bidimensional y Scanner Torácico, permitiendo la cirugía precoz, antes que se presenten las complicaciones, lo que hace que la cirugía sea curativa. El propósito de esta publicación es presentar el caso de una paciente portadora de quiste hidatídico ventricular isquierdo, tratado con cirugía, y revisar la literatura pertinente